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Legge regionale 1 marzo 2000, n. 564
Mod.
VER1
REGISTRO
PROVINCIALE DELLE STRUTTURE AUTORIZZATEL.R. 12 OTTOBRE
1998, N. 34
DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE N. ___ DEL ____
AL
COMUNE DI
_______________________________________________
PROVINCIA
DI _______________________________________________
SOGGETTO
GESTORE ___________________________________________
denominazione, natura giuridica ed indirizzo
STRUTTURA
__________________________________________________
denominazione, indirizzo
TIPOLOGIA
DELLA STRUTTURA __________________________________
tra quelle indicate nella parte II "Disposizioni
specifiche" della direttiva
CAPACITà
RICETTIVA AUTORIZZATA ____________________________
NOMINATIVO
DEL COORDINATORE RESPONSABILE
____________________________
NOMINATIVO
DEL RESPONSABILE DELLE ATTIVITà
SANITARIE ____________________________
DATA
DEL RILASCIO DELLA AUTORIZZAZIONE AL FUNZIONAMENTO
____________________________
DATA
DELLA VERIFICA O CONTROLLO ____________________________
ESTREMI
DEL PROVVEDIMENTO ADOTTATO A SEGUITO
DI
VERIFICHE O CONTROLLI _________________________ da
compilare nel caso vengano adottati provvedimenti
(paragrafo 9. della direttiva)
CONTENUTO
DEL PROVVEDIMENTO __________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
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